Para empezar a conocer el trastorno de ansiedad generalizada debemos primero tener claro qué es un trastorno o enfermedad mental, los cuales se caracterizan como alteraciones en los procesos del razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad, las emociones o la relación con los demás, consideradas como anormales de acuerdo a...
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al
menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes
durante los últimos seis meses):
Nota: En los niños solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Facilidad para fatigarse.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto
e insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de
tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante).
Para tener en cuenta.....
En el momento de realizar un diagnóstico de cualquier trastorno se debe:
En nuestro próximo encuentro hablaremos sobre la entrevista clínica y algunos ejemplos de la misma, al igual que de la evaluación conductual y de personalidad.
Siempre nos hemos preguntado como hacen los psicólogos para identificar los trastornos que padecen sus clientes o pacientes, lo cierto es que existe un procedimiento largo y complejo a la hora de realizar un diagnóstico, no solo se basa en realizar pruebas psicológicas o adivinar, sino que hay que realizar una evaluación psicológica completa y confiable paso a paso.
La evaluación psicológica se define como el proceso en el cual se recoge, de manera sistemática, información acerca de una persona en relación con su medio ambiente de forma que puedan tomarse decisiones, basadas en esta información que van en el mejor interés del individuo (Compas y Gotlib, 2003, pág. 146) . Es utilizada para realizar un diagnóstico y posteriormente recabar información para un posible tratamiento.
Este proceso se caracteriza por una serie de pasos:
La evaluación psicológica se conforma por dos elementos necesarios para identificar el trastorno los cuales son la entrevista clínica y los instrumentos de evaluación o pruebas psicológicas.
Una entrevista efectiva se dirige a una meta y tiene un propósito de acuerdo al plan o formato elegido por el entrevistador. Tiene 3 metas principales:
1. Recabar información acerca del cliente.
2. Obtener los datos necesarios para llegar a un diagnóstico.
3. Establecer una relación con el cliente.
Al momento de realizar la entrevista es muy importante contar con habilidades de comunicación, además de preguntas cerradas, preguntas abiertas, motivación mínima, parafraseo, reflejar los sentimientos, resumir, escucha activa.
las entrevistas clínicas se clasifican en estructuradas, semiestructuradas y no estructuradas.
Las pruebas psicológicas tienen la finalidad de evaluar la salud mental de un individuo.
A continuación se presenta un link con una evaluación para verificar los conocimientos adquiridos:
Luego de conocer la finalidad de la evaluación psicológica, sus usos y cada uno de los pasos para realizar un diagnóstico, es importante dar a conocer algunos de los tipos de cuestionarios al igual que un ejemplo de entrevista clínica para el diagnóstico del TAG.
ANTES DE INICIAR.....
El enfoque psicológico con el que se va a trabajar para la evaluación y tratamiento es el cognitivo-conductual de acuerdo a los síntomas del trastorno, del cual hablaremos más adelante. Dugas et al. (1998) observaron algunos elementos principales en un modelo explicativo del TAG.
1. Intolerancia a la incertidumbre o tendencia general a considerar inaceptable que un evento negativo pueda ocurrir, aunque la probabilidad de su ocurrencia sea pequeña. Esta intolerancia contribuye al desarrollo y mantenimiento de ciertos sesgos cognitivos, tales como la atención sesgada hacia la amenaza (y hacia la información negativa, en general), un umbral más bajo para percibir ambigüedad, la interpretación de la información ambigua como amenazante, la exageración de la probabilidad de la amenaza y la necesidad de mayor información a la hora de tomar decisiones.
2. Actitud negativa hacia los problemas: no saber reconocer los problemas, hacer atribuciones inadecuadas sobre los mismos, valorarlos como amenazas y sentirse frustrado y perturbado al encontrarse con problemas, no creer en la propia capacidad para resolverlos y mantener un punto de vista pesimista sobre los resultados.
3. Miedo a las emociones negativas -las cuales son vistas como peligrosas, inmanejables, incontrolables o inaceptables- y dificultad para regularlas o aceptarlas, lo que da lugar a un bajo control percibido sobre las reacciones emocionales.
Al intentar sistematizar la técnica, entre una entrevista dirigida y una libre, la entrevista semiestructurada combina ambos tipos, adaptándose a las características del encuentro médico-paciente que se da en el ámbito de la atención primaria (combina la gestión del tiempo, el abordaje biopsicosocial y se centra en el paciente como experto en sí mismo, las diferentes partes de la entrevista se describen en la siguiente tabla.
Preguntas que pueden ser útiles en una entrevista clínica para diagnóstico del TAG son:
- ¿Diría usted qué es una persona que se preocupa con facilidad?
- ¿Qué cosas disparan sus preocupaciones?: trabajo/escuela, familia, dinero, amigos/conocidos, salud propia, salud de otros, pequeñas cosas (puntualidad, reparaciones poco importantes), asuntos del país o del mundo, otras cosas sobre las que la mayoría de la gente no se preocupa. ¿Qué cree que puede suceder respecto a ...... (mencionar cada área de preocupación reconocida por el cliente)? (se trata de identificar lo que la persona teme que ocurra).
- ¿Se manifiestan sus preocupaciones sólo en forma de pensamientos verbales o aparecen también imágenes? Si es así, descríbame estas imágenes. ¿Cuál diría que es su grado de viveza de 0 a 10?
- Para establecer en qué grado cada preocupación es excesiva e incontrolable, se hacen, para cada área de preocupación identificada, las preguntas que sean necesarias de las siguientes:
- ¿Qué porcentaje del día diría usted que se siente ansioso o preocupado acerca de...?
¿Considera que sus preocupaciones acerca de... son excesivamente frecuentes o duraderas?,
esto es ¿considera que se preocupa demasiado acerca de...? ¿Considera que otras personas se preocuparían tanto como usted acerca de...? ¿Cuánta tensión o ansiedad le producen sus preocupaciones acerca de...?
- ¿Encuentra muy difícil dejar de preocuparse acerca de...? ¿Cree que preocuparse es incontrolable? Si necesita concentrarse en otra cosa, ¿es capaz de quitarse de la cabeza la preocupación acerca de...? Si está intentando leer, ver la TV o trabajar, ¿su preocupación acerca de... le viene a la mente y le dificulta concentrarse en estas tareas?
- Cuando las cosas van bien, ¿todavía encuentra cosas que le preocupan y le ponen ansioso? ¿Se preocupa por no preocuparse o se preocupa cuando las cosas le van bien en la vida?
- En los últimos 6 meses ¿cuántos días de cada cien se ha encontrado excesivamente preocupado o ansioso? ¿Cuánto tiempo hace que dura este periodo actual de preocupaciones y ansiedad excesivas y difíciles de controlar?
- Descríbame detalladamente qué sucedió y en qué estuvo pensando la última vez que se preocupó en exceso. ¿Fue similar a otras veces? Si no es así, ¿en qué fue diferente?
- ¿Qué síntomas nota usted habitualmente en las épocas en que se encuentra agobiado por las preocupaciones? Durante los últimos 6 meses, ¿ha experimentado usted frecuentemente......(mencionar uno a uno los seis aspectos enumerados más adelante) al estar ansioso o preocupado? ¿Ha experimentado...... (aspecto) la mayoría de los días durante los últimos 6 meses? ¿Cuán intenso ha sido...... (aspecto)?
a) inquietud o o tener los nervios de punta
b) cansarse o fatigarse fácilmente
c) dificultades de concentración o quedarse en blanco
d) irritabilidad
e) tensión muscular
f) perturbaciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sueño insatisfactorio y no reparador)
- ¿Cree que preocuparse puede serle útil de algún modo? ¿En qué medida su preocupación le lleva a encontrar una solución para el problema sobre el que se está preocupando? ¿Cree que puede pasar algo malo si deja de preocuparse?
- Cuando está preocupado y ansioso, ¿piensa que puede sucederle algo malo como resultado de esa preocupación y ansiedad? ¿Qué es lo peor que le podría ocurrir si continuara preocupándose?
- ¿Cree que preocuparse puede ser malo o dañino para usted? ¿De qué modo?
- ¿Qué hace para controlar sus preocupaciones? ¿Intenta suprimirlas o distraerse o pensar en otras cosas cuando se siente preocupado?
- ¿Le llevan sus preocupaciones a hacer algo para tranquilizarse o para reducir la ansiedad que le producen? ¿Qué hace o deja de hacer con el fin de intentar evitar que suceda lo que teme? (preguntar para cada tipo de preocupación identificado).
- ¿Qué cree que pasaría si no llevara a cabo estas conductas (dirigidas a controlar su ansiedad o impedir que ocurra lo que teme)? ¿En qué medida cree que pasaría lo que teme (pueden citarse las consecuencias temidas)?
Un modelo de entrevista diagnóstica siguiendo los criterios del DSM-IV es la Entrevista para los Trastornos de Ansiedad según el DSM-IV (ADIS-IV) de Brown, DiNardo y Barlow (1994). Esta entrevista dura de una a dos horas y evalúa los diferentes trastornos de ansiedad a un nivel no solamente diagnóstico, Además, contiene secciones para evaluar los trastornos del estado de ánimo, la hipocondría, el trastorno por somatización, el trastorno mixto de ansiedad-depresión TAG - 21 y los trastornos de abuso/dependencia de sustancias psicoactivas. En todos estos casos, la evaluación puede hacerse sólo en el presente o también en el pasado, según el modelo de entrevista que se emplee de los dos existentes. También se incluyen unas pocas preguntas de cribado sobre aspecto psicóticos y de conversión, y sobre la historia familiar de trastornos psicológicos. La última sección aborda la historia de tratamiento psicológico y psiquiátrico y la historia médica del cliente.
El autorregistro (Beck, 1976) es una técnica utilizada en la Terapia de Reestructuración Cognitiva que consiste en identificar y cuestionar los pensamientos negativos o desadaptativos que producen malestar, para sustituirlos por otros pensamientos más apropiados que generen una emoción positiva.
Es aconsejable recoger una breve historia médica para comprobar si ciertas condiciones médicas, medicaciones o drogas pueden ser responsables de las características del TAG o estar contribuyendo a las mismas.
Es un cuestionario que evalúa el estado prolongado de ansiedad y que ha sido diseñado para minimizar la presencia de aquellos síntomas relacionados con la depresión. Consta de 21 ítems o síntomas que el cliente valora de 0 a 3 según el grado de molestia que le han producido durante los últimos 7 días. Empleando una muestra de pacientes con diversos trastornos de ansiedad, se han identificado cuatro factores que reflejan aspectos subjetivos, neurofisiológicos, autónomos y de pánico de la ansiedad (Beck y Steer, 1991).
Cuestionario de Preocupación y Ansiedad
Consta de 11 ítems agrupados en 6 preguntas que evalúan los criterios diagnósticos del TAG según el DSM-IV. La primera pregunta indaga por hasta seis temas de preocupación frecuente. Las tres siguientes preguntas abordan si las preocupaciones parecen excesivas, los días que ocupan y la dificultad para controlarlas, pero en las dos primeras no se hace referencia a la ansiedad, tal como hace el DSM-5. La quinta pregunta enumera los seis síntomas del DSM-IV asociados a la ansiedad y preocupación, y la última explora el grado de interferencia de la ansiedad y las preocupaciones en la vida. Salvo el primero, todos los ítems se valoran en escalas 0-8 (se requiere un 4 o más para satisfacer un criterio). El cuestionario puede consultarse en Caballo (2005), Prados (2008) y, en inglés, en la fuente originaly en Dugas y Robichaud (2007)
Realizar un ejemplo de entrevista clínica en un caso específico del TAG y nombrar las pruebas que utilizaría para el diagnóstico.
Completa la siguiente sopa de letras...
Como se mencionó anteriormente el enfoque cognitivo-conductual es el seleccionado dentro de todos los demás modelos para la evaluación y tratamiento del TAG en el presente manual. A continuación se define el modelo:
El modelo cognitivo-conductual une conocimientos de la teoría del aprendizaje con el procesamiento de la información y trata de explicar cómo se aprenden determinadas conductas durante la infancia y la adolescencia. La manera en que cada persona procesa la información, es fundamental para entender su forma de comportarse y para aplicar el tratamiento adecuado. Se parte de la base de que lo que nos rodea nos influye y de que aprendemos las conductas.
Básicamente se pueden diferenciar 3 pilares:
El modelo cognitivo conductual da lugar a una gran variedad de técnicas, entre las que se pueden destacar las siguientes:
La importancia del modelo cognitivo-conductual como tratamiento para el TAG se centra en la integración de factores internos y externos del sujeto, tiene un gran énfasis en procesos de aprendizaje y cómo el sujeto procesa la información para tener un comportamiento especifico, Teniendo en cuenta algunos de sus síntomas como lo son la intolerancia a la incertidumbre, actitud negativa hacia los problemas, miedo a las emociones negativas, preocupación excesiva etc.
La idea principal de la Terapia Cognitiva es que las personas sufren por la interpretación que realizan de los sucesos y no por éstos en sí mismos. Por tanto, Aaron Beck, interesado por el tratamiento de la depresión, desarrolló un modelo para el tratamiento de esta patología que posteriormente extendió a otros trastornos (Garcia-Ellen, parf. 8).
El objetivo general de la terapia cognitiva para el TAG es la reducción de la frecuencia, intensidad y duración de los episodios de preocupación que generarán una reducción asociada de los pensamientos intrusos ansiosos automáticos y de la ansiedad generalizada. Esto se logrará mediante la modificación de las valoraciones y creencias generalizadas así como de las estrategias maladaptativas de control que son responsables de la preocupación crónica (Beck,2012, pag. 704).
Objetivos de la Terapia
Componentes de la Terapia
Para profundizar sobre el tema se comparte a continuación el siguiente archivo.
Nada perjudica tanto al cuerpo como la preocupación...
MAHATMA GANDHI
(Filósofo, humanista y líder político Hindú, 1869-1948)
Realizar el siguiente autoregistro durante una semana, en donde debe apuntar las situaciones que le han causado pensamientos negativos o desadaptativos, con el fin de reconocer esos pensamientos negativos y sustituirlos por otros más positivos en situaciones que causen preocupación, debe registrar solamente las situaciones que han sido difíciles de manejar y han causado preocupación excesiva, puede que hayan experimentado más de una durante el día o ninguna, lo importante es registrarlas todas.
Mennin (2004) ha propuesto la terapia de regulación de las emociones basándose en que las personas con TAG experimentan emociones negativas de modo más fácil e intenso, tienen problemas para identificar y comprender sus emociones, las valoran negativamente y no las aceptan, y tienen dificultades para regularlas de hecho, utilizan la preocupación y otras estrategias ineficaces (p.ej.obtener seguridad de otros, actuar para evitar a toda costa consecuencias interpersonales negativas) con el fin de intentar controlar o suprimir la experiencia emocional (p.ej., ansiedad, tristeza, enfado, euforia). De todos modos, no está claro que la desregulación emocional sea específica del TAG, ya que podría estar presente en muchos trastornos. La terapia de regulación de las emociones integra componentes de la Terapia cognitiva-conductual (p.ej., autorregistro, relajación, reestructuración de creencias, toma de decisiones) con intervenciones centradas en las emociones y que van dirigidas a los déficits en regulación emocional (p.ej., entrenamiento en habilidades) y a la evitación emocional (p.ej., ejercicios experienciales). Además, se abordan también los problemas interpersonales de los pacientes.
Componentes de la terapia:
1) Psicoeducación sobre el TAG, análisis funcional de las preocupaciones y emociones y autorregistro de preocupaciones.
2) El cliente aprende a identificar respuestas defensivas y de evitación ante la emoción, tales como el preocuparse y buscar tranquilización. En su lugar, aprende habilidades de conciencia somática, identificación de creencias sobre temas nucleares problemáticos, comprensión y aceptación emocional, identificación y expresión de las propias necesidades y regulación de emociones (p.ej., respiración, imaginación placentera, actividad física, generar planes adaptativos de acción ante situaciones problemáticas).
3) Las habilidades aprendidas se emplean en una variedad de ejercicios experienciales que están relacionados con cuestiones nucleares tales como miedo a la pérdida, incompetencia y fracaso. Estos ejercicios experienciales pueden incluir técnicas como la silla vacía, el diálogo de las dos sillas y la exposición imaginal, apoyadas en caso necesario, por otras técnicas como la flecha descendente y el diálogo socrático.
4) Revisión del progreso, terminación de la relación terapéutica, prevención de recaídas y metas futuras más allá de la terapia.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
3. Manejo de la tensión y el estrés. Es la habilidad de reconocer las circunstancias de la vida que causan estrés para afrontarlas de manera constructiva y eliminarlas o reducirlas de forma saludable.
4. Comunicación asertiva. Capacidad de expresar con claridad lo que se piensa, siente o necesita, autoafirmando los propios derechos, sin dejarse manipular ni manipular a los demás. Es la forma de comunicación más eficiente.
5. Empatía. La habilidad para imaginar cómo es la vida de otra persona y qué siente y ponerse en su lugar para comprender mejor sus reacciones, emociones y opiniones. Tener empatía ayuda a aceptar la diversidad y mejora las relaciones interpersonales. Ser empático también involucra las emociones propias: si se siente lo que sienten los demás es porque se comparten sentimientos.
6. Relaciones interpersonales. Capacidad de establecer y mantener relaciones interpersonales para interactuar de modo positivo con las personas de su entorno, sobre todo familiar, y, a la vez, terminar con las relaciones que sean tóxicas, esto es, que bloqueen el propio crecimiento personal.
7. Manejo de conflictos. Aceptando que el conflicto es parte de la condición humana, el reto está en desarrollar estrategias constructivas, es decir, que ayuden a manejarlos de manera que sean un estímulo para el desarrollo y favorezca el cambio y el crecimiento personal. Esta habilidad, en los jóvenes, ayuda a reducir la ansiedad.
8. Toma de decisiones. La habilidad de escoger ayuda a evaluar las posibilidades y a tener en cuenta las consecuencias asociadas a elecciones, tanto sobre uno mismo como en las personas del entorno.
9. Pensamiento creativo. Para tomar decisiones y solucionar conflictos es necesario explorar todas las alternativas y consecuencias, más allá de la propia experiencia personal.
10. Pensamiento crítico. Es la habilidad que permite analizar de manera objetiva la información disponible junto con la experiencia para llegar a conclusiones propias. Esto ayuda a los más jóvenes a reconocer qué factores influyen en su comportamiento, como los medios de comunicación o su grupo de iguales.